一、方案概述

　　我国社会保障体制改革不断深入，全国市县以上统筹地区都要建设社会医疗保障计算机管理信息系统。

　　中国惠普有限公司与杭州创业软件集团有限公司共同推出新世纪社会医疗保障管理信息系统全面解决方案，以高性能数据服务器和数据库管理系统为核心平台，以现代网络通讯技术为依托，覆盖整个医疗保险业务的医疗保险业务信息系统，以达到医疗保险各项处理工作系统化，规范化，科学化和现代化。

　　二、系统组成

　　1、医保中心管理子系统

　　医保中心管理子系统是医保系统的核心，是医改政策的实施和业务管理、控制的核心，管理全市的参保职工、定点医疗机构以及各项基金，该子系统包括综合业务管理、档案管理、政策参数管理、征缴管理、财务管理、医保审核业务、中心查询、动态报表系统、系统管理以及IC卡管理。

　　以上功能模块能够提供以下各大功能：

　　保险业务管理：包括参保单位和人员管理、基金征缴、个人账户管理、医疗有关信息库管理、统计报表、远程实时查询等。

　　基金结算管理：中心门诊报销系统、中心住院报销系统、中心特殊报销结算系统。

　　财务管理：基金入账、基金支出、零星报销、账务处理、财务分析报表、动态保表、医疗审批管理、费用审核管理。

　　通信监控：通信日志、实时通信监控

　　医保IC卡管理：IC卡发放、挂失、解挂、解锁、更改密码。

　　2、定点医院收费管理子系统

　　定点医院收费管理子系统是对在此定点医院就诊的参保病人的在院使用费用和个人帐户、统筹基金进行管理，以及在医院与医保中心之间建立通信，以便使医院及时享受到医保中心所定的医保政策。该子系统包括门诊管理、住院管理、医院信息查询、系统数据维护、系统管理、与医保中心进行数据通信等几个模块。

　　以上功能模块能够提供以下几大功能：

　　门诊划价收费管理：对门诊病人在院所看处方进行划价收费，系统根据处方单的费用性质医保报销比例计算出病人所需支付费用。如果此病人的病种性质为特殊病种则系统还要根据医保政策计算出统筹基金所要支付的费用额。

　　门诊冲帐管理：对于不合理的门诊划价收费单据，对它进行冲帐操作。

　　住院登记管理：就诊病人进行住院登记。

　　病人医嘱管理：录入在院病人的医嘱，并对此医嘱进行计费。

　　出院结算：在院病人出院结算。系统计算出病人在院的各项费用，以及病人的个帐、统筹基金、预缴款等所使用的费用，结算各项费用。

　　数据通信：医院前台与医保中心进行数据通信，使医保中心所改的各项政策能及时的应用到定点医院。

　　　3、定点药店收费管理子系统

　　定点药店收费管理子系统对在此定点药店取药的参保病人所使用的医保药品进行管理，以及在药店与医保中心之间建立通信，以便使医院及时根据医保中心所定的医保政策对医保药品计费。可分为医保药品收费管理、统计查询、药品信息管理、系统设置管理、系统通信管理等几个功能模块。

　　以上功能模块能够提供以下几大功能：

　　药品收费：对病人在院处方药品进行收费

　　统计查询：统计出收费单据、售出药品、对帐单、作废单据等项目，供用户查询。

　　药品信息管理：对药店内的药品统一进行管理。

　　与医保中心进行通信设置：与医保中心通信，获取政策最新信息。

　　系统设置：对系统用户、系统日志、系统参数等项目进行设置。

　　4、公众查询子系统

　　公众查询子系统是对外开放的查询系统，可以有多种查询方式，包括营业厅多媒体查询，因特网查询，电话语音查询：

　　营业厅查询：可以查询办事流程，医保政策文件查询，组织机构查询，定点医院定点药店简介，单位查询(已缴费、欠费、滞纳金等)，个人查询(个人账户)，医院查询。

　　英特网查询：为了保证系统的安全性，本系统不直接和公众网联结，可以租用电信虚拟主机，采用定期发布最新数据的方式供互联网查询。因特网查询和营业厅有相同的查询内容。

　　电话语音查询：利用租用电信提供的168公众声讯语音平台，通过医保中心定期供发布数据可以实现电话语音查询个帐余额功能。

　　三、系统网络结构

　　本网络解决方案采用：

　　C/S/S三层结构，TCP/IP通讯协议;

　　小型机双机集群和大容量磁盘阵列作为医保中心的资源数据库服务器;

　　远程磁带备份库实现灾难备份;

　　应用服务器连接各定点医疗机构和银行;

　　专用IC卡加密机完成IC卡操作的加密认证;

　　防火墙隔离内部和外部网络;

　　专门代理服务器提供多种查询方式。租用电信虚拟主机提供WEB服务，利用电信声讯服务平台提供电话个帐余额查询;

　　所有重要设备均建议采用双备份，以确保系统24小时不间断运行;

　　配置网络管理软件加强网络管理;

　　IC卡POS机配置双PSAM卡，以同时支持医保和银行金融电子钱包业务，并且相互独立，互不影响;

　　总体网络结构如下图所示：

　　平台：WINDOWS2000　SERVER UNIX　AIX

　　数据库：oracle SQL SERVER

　　四、成功案例

　　萍乡市职工社会医疗保险计算机管理网络系统医保IC卡

　　鹰潭市职工医疗保险计算机管理信息系统医保IC卡

　　湖北省咸宁市社会保险信息管理系统(五险合一)社保IC

　　温州市文成县职工社会医疗保险信息管理系统及医保IC卡

　　金华市职工社会医疗保险信息管理牡丹医保卡(带金融电子钱包、磁条借记卡功能)

　　诸暨市职工社会医疗保险信息管理牡丹医保卡(带金融电子钱包、磁条借记卡功能)

　　苏州市职工社会医疗保险信息管理系统

　　哈尔滨铁路局医疗保险信息管理系统

　　五、基本配置

　　网络环境

　　快速以太网(100MB)

　　主服务器：PC服务器或小型机, 推荐使用惠普 ProLiant ML570

　　· 主操作系统：Sco unix 1.1/windows 2000 server/AIX unix 4.3

　　· 适合数据库：ORACLE 8i，Ms SQL 7.0，DB2，Sybase

　　工作站

　　推荐使用hp XE310 C1G 64M 20G CD Win98/15" 或 hp VL420 P4 1.5G 128M 20G ATI /Lan/DT Win98/15"

　　CPU PIII 586以上

　　内存 64M或以上

　　硬盘 10G以上

　　显示器 16位增强色显示分辨率 800×600以上

　　操作系统 中文版WIN 95/98/2000/NT workstation

　　磁盘阵列

　　推荐使用 HP SureStore VA7100磁盘阵列

　　本机容量

　　15个磁盘空间, 可配36GB及73GB硬盘,最大容量为1.08TB

　　-外部I/O端口

　　2 100-Mbps光纤通道端口

　　-持续传输率

　　90 Mbps

　　-兼容的网络备份选项

　　hp Omniback

　　-兼容的操作系统

　　HP-UX 11.0，Red Hat Linux 6.2，Windows NT/2000

　　-数据传输率

　　90 Mbps

　　打印机

　　激光打印机hp laserjet 1000

　　高速网络打印机hp laserjet 2200

　　18ppm A4高速打印， 1200×1200dpi打印分辨率

　　配置133MHz处理器，可以更快地返回应用程序

　　采用瞬时热熔器，首页输出时间只需不到15秒

　　标准配置8MB内存(hp LaserJet 2200dtn为16MB内存)-可扩充至72MB

　　负荷周期增加到每月40,000页

　　平推票据打印机

　　彩色证卡打印机

　　应用软件：

　　NCT-SIMIS社会医疗保险计算机信息管理系统

　　信息产业部软件产品登记号：DGY-2001-0207;

　　国家版权局著作权登记号：2000SR0797

文章作者：IT365