完善财政补偿体系，实现精细化管理

　　从1978年以来，我国公立医院财政补偿政策从早期的分级包干财政补偿机制与公立医院性质转变，公立医院定性为“社会福利事业”，主要补偿途径来源于政府财政预算。后来随着分税制财政体制确立，补偿机制改革重心是拓展公立医院市场补偿渠道。2009年“新医改”方案进一步阐述了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，主要补偿渠道为市场补偿和政府财政投入，界定公立医院补偿中市场与财政责任是改革重要内容，因此，推行成本核算具有重大现实意义。

　　财政部副部长王军在中国卫生论坛发言时谈到新医改中的财政政策问题时提出：第一、投入与改革并重，一方面加大政府的投入，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重和站经常性财政支出比重，提高政府卫生投入用于需方补助的比重，另一方面转变投入机制，以投入促改革，实现有效地激励约束，提高制度运行的效率和资金的使用效益。

　　同样在中国卫生论坛上，中华医学会副会长刘俊对此也相当关注：国家对卫生投入总费用要调控，医院费用更要调控。医院的费用不断向城市、向三级医院流入的倾向要改革，要控制城市大医院的无休止的增长，同时增加农村和基层的医疗能力和增长能力，所以从费用到卫生资源，到医院费用等等都需要调控。

　　在国家财政落实对医院费用补助发放中，如何更有效地落实新医改精神，成为了当前公立医院发展的一大命题。哪家医院应该多发？哪家医院应该少发？多发多少？而财政补助又被医院用到的哪些地方？财政补助有没有被高效地应用到全面卫生医院服务水平提升上等等问题被提出。而如何解决这些问题？在新的环境下，医院信息化建设与医改新政策的结合点将成为重要突破口。

　　同时，很多医院不得不面对这样一个现实：发展迅速与管理粗放并存，投入不足与效率不高并存，经费有限与成本控制不合理并存，医院数量不少与医院水平差距较大并存。医院虽对经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理相对分散。实物部门会计未能做到分级、分层次核算，没有建立与会计核算制度相适应的实物会计核算制度，使会计核算的循环出现缺口，有重财轻物、重购轻管等现象，科级核算得不到落实。

　　我国的医院大都是国家事业单位，医院的管理基本上沿袭着计划经济时期的管理体制和模式，这与新时期的要求不匹配，广为运用的现代管理思想和理念，还没有应用于更多医院的管理。医院信息化建设进行了多年，也主要围绕医疗业务展开，医院“后台”的人财物的管理尚未构成体系，距离以经济管理为主线，运用经济手段和信息技术对医院的整体运营活动进行有效的计划、组织、实施、监督，合理使用人力、物力、财力，以尽可能少的消耗取得尽可能大的效益和效果，还相差甚远。

　　卫生部党组书记、副部长张茅在工作会议上发言时表示，“医疗卫生服务专业要求高、业务内容多、服务对象广，没有信息化作为手段，就无法真正实现精细化管理。”